上海医保药品目录中有哪些常用药品？

上海医保药品目录详解

上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（以下简称“上海医保药品目录”）是上海市民在享受医疗保险、工伤保险和生育保险时，基金支付药品费用的重要标准。这一目录涵盖了多种西药、中成药、协议期内谈判药品以及中药饮片，为参保人员提供了广泛的治疗选择。以下是对上海医保药品目录的详细解读。

上海医保药品目录的构成主要包括西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分。截至2022年，西药部分包含1293个药品，中成药部分包含1311个药品（含民族药93个），协议期内谈判药品部分包含363个药品（含西药293个、中成药70个），中药饮片部分则列出了892个准予支付的品种，并明确了不得纳入基金支付的饮片范围。

西药和中成药的管理被分为甲、乙两类。甲类药品包括西药395个、中成药246个，其余均为乙类药品。协议期内谈判药品则按照乙类支付。值得注意的是，工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类，而基本医疗保险则按照规定的支付比例执行。

在西药部分，目录中的药品按照解剖-治疗-化学分类（ATC）进行编排，涵盖了多种治疗用途的药品。这些药品包括普通片剂、硬胶囊、软胶囊、肠溶胶囊、缓释控释剂型、口服液体剂、丸剂、颗粒剂、口服散剂、外用散剂、软膏剂、贴剂、外用液体剂、硬膏剂、凝胶剂、涂剂、栓剂、滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、气雾剂、粉雾剂、吸入剂等多种剂型。每种剂型下还详细列出了包含的具体药品，如普通片剂就包括了片、素片、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片等。

中成药部分则主要依据功能主治进行分类，涵盖了丸剂、胶囊剂、颗粒剂、散剂、溶液剂、合剂、酊剂、煎膏剂、贴膏剂、巴布膏剂、软膏剂、栓剂、丹剂等多种剂型。这些中成药在治疗各种疾病方面发挥着重要作用，如感冒、咳嗽、消化不良、风湿性关节炎等。

协议期内谈判药品部分是近年来医保目录动态调整的重要成果。这部分药品通常包括一些创新药物和高价药物，经过谈判后纳入医保目录，大大降低了患者的用药负担。例如，罗氏制药中国的八款创新药，包括优罗华（注射用维泊妥珠单抗）、赫双妥（帕妥珠曲妥珠单抗注射液，皮下注射）、罗视佳（法瑞西单抗注射液）、速福达（玛巴洛沙韦干混悬剂）、安圣莎（盐酸阿来替尼胶囊）、赫赛莱（注射用恩美曲妥珠单抗）、艾满欣（利司扑兰口服溶液用散）、佐博伏（维莫非尼片），已通过新版国家医保目录调整。其中，全球首个获批靶向CD79b的抗体药物偶联物（ADC）优罗华、首个双靶合一大分子皮下合剂赫双妥、首个双通路眼底创新治疗药物罗视佳、儿童专用流感药速福达首次通过医保谈判纳入新版国家医保目录。

此外，君实生物自主研发的抗PD-1单抗产品特瑞普利单抗（商品名：拓益）也新增了4项适应症，成功被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》。这款药物在国内获批的10个适应症已全部纳入国家医保目录，是目录中唯一用于黑色素瘤、非小细胞肺癌围手术期、肾癌和三阴性乳腺癌治疗的抗PD-1单抗。君实生物首席商务官王行远表示，新纳入的4项适应症均实现了目录中免疫治疗药物的“零的突破”，是目录中首次纳入肺癌围手术期、小细胞肺癌、肾癌以及三阴性乳腺癌免疫疗法。这款已在中、美、欧等地获批上市的首个国产免疫创新药，有望在新版医保落地后，将国际品质和亲民价格带给更广泛的中国患者。

中药饮片部分则列出了基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种，包括多种草药和饮片。这些中药饮片在治疗慢性的病、亚健康状态以及调理身体方面有着独特的优势。

在支付办法方面，上海医保药品目录中的药品按照甲类、乙类以及特定支付比例进行分类管理。甲类药品按照本市基本医疗保险规定支付，乙类药品则需要参保人员先自负一定比例现金后再按规定支付。特定支付比例的药品，如支付一栏标为“10%”的药品，由参保人员先自负10%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。

此外，上海医保药品目录还对部分药品规定了限定支付范围。这意味着在符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付。工伤保险支付药品费用时则不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，会核查相关证据以确保用药的合理性和必要性。

值得一提的是，上海医保药品目录是动态调整的。随着医药科技的进步和临床需求的变化，一些新的疗效确切、安全性高的药品会被纳入目录，而一些疗效不佳或安全性存在问题的药品则会被调出目录。这种动态调整机制确保了医保药品目录的时效性和科学性。

对于参保人员来说，了解上海医保药品目录的构成和支付办法是合理用药、减轻负担的重要前提。在选择药品时，参保人员应优先考虑目录内的药品，并根据医生的建议和自身病情进行合理用药。同时，参保人员也应关注医保政策的调整和变化，及时了解最新的用药信息和支付政策。

综上所述，上海医保药品目录是上海市民在享受医疗保险、工伤保险和生育保险时的重要参考依据。这一目录涵盖了多种西药、中成药、协议期内谈判药品以及中药饮片，为参保人员提供了广泛的治疗选择。了解并合理利用这一目录，将有助于参保人员更好地享受医保政策带来的福利和保障。